國家布局新時代老齡工作:大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老,推進醫(yī)養(yǎng)結合與適老化改造

11月24日，中共中央、國務院印發(fā)《關于加強新時代老齡工作的意見》（以下簡稱《意見》）。

中共中央、國務院在《意見》解讀中指出，我國自1999年進入老齡化社會，老年人口規(guī)模日益龐大、老齡化程度日益加深。根據(jù)第七次全國人口普查結果，截至2020年11月1日零時，我國60周歲及以上老年人口26402萬人，占總人口的18.7%，65周歲及以上老年人口19064萬人，占總人口的13.5%。預計十四五時期，我國60周歲及以上老年人口將超過3億，占總人口比例將超過20%，我國將進入中度老齡化社會。

基于國情，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程頗為關鍵。《意見》強調(diào)，要構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系和健康支撐體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，促進資源均衡配置。

一位地方民政廳廳局級官員告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，落實老齡工作，要充分發(fā)揮政府的主導作用，聚焦養(yǎng)老事業(yè)的公益性。同時抓住社區(qū)這一核心，聯(lián)動家庭與機構，讓老年人安享幸福晚年。

居家養(yǎng)老是基礎，家庭社區(qū)機構如何聯(lián)動？

《意見》首先聚焦健全養(yǎng)老服務體系，強調(diào)居家養(yǎng)老的基礎性作用，同時構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)的養(yǎng)老服務體系。北京醫(yī)院黨委書記王建業(yè)在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，我國業(yè)已形成9073的養(yǎng)老格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構養(yǎng)老。

上述民政廳官員向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，機構養(yǎng)老所需耗費的成本較大，一般而言只有出現(xiàn)失能失智、極度孤獨或是經(jīng)濟條件允許的老人才會考慮到機構養(yǎng)老。中華民族的親情觀念較重，更多的人還是愿意回到家庭里安度晚年。我們強調(diào)的居家社區(qū)機構三者協(xié)調(diào)發(fā)展，就是要讓高端的有選擇，中端的有市場，低端的有兜底保障。

養(yǎng)老服務以居家為基礎，家庭成員應當肩負起尊重、關心和照料老年人的責任。《意見》提出，研究制定住房等支持政策，完善階梯電價、水價、氣價政策，鼓勵成年子女與老年父母就近居住或共同生活，履行贍養(yǎng)義務、承擔照料責任。對贍養(yǎng)負擔重的零就業(yè)家庭成員，按規(guī)定優(yōu)先安排公益性崗位。

上述民政廳官員表示，除卻《意見》中明確提及的住房、就業(yè)等幫扶政策，醫(yī)療、教育及其他民生保障措施也將為促成成年子女與老年父母就近居住或共同生活的家庭氛圍創(chuàng)造條件。11月24日召開的國務院常務會議重點提出的推進基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費用直接結算，就是一大例證。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東在接受央視新聞采訪時指出：我們未來的養(yǎng)老工作重點就放在居家和社區(qū)，要大力加強居家和社區(qū)的養(yǎng)老服務的供給，建設15分鐘養(yǎng)老服務圈。讓老年人居家養(yǎng)老，提高可及性和服務。

社區(qū)養(yǎng)老，實為聯(lián)動家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的軸心。上述民政廳官員說，應當鼓勵在社區(qū)興建長者食堂、日間照料中心等場所，同時通過智能化產(chǎn)品的應用，實現(xiàn)社區(qū)工作人員15分鐘上門服務，在子女因外出工作等原因無法照顧老人之時，提供應盡的幫扶責任。

三者聯(lián)動的另一創(chuàng)新舉措，則是家庭養(yǎng)老床位的應用。民政部副部長高曉兵在2021年初召開的國新辦發(fā)布會上表示，家庭養(yǎng)老床位是指以養(yǎng)老機構為依托，以社區(qū)養(yǎng)老服務中心為支點，把養(yǎng)老機構專業(yè)化的養(yǎng)老服務延伸到家庭，對家有失能老人的家庭進行適老化改造、專業(yè)護理、遠程監(jiān)測等養(yǎng)老服務。

高曉兵介紹了這一舉措的優(yōu)勢。就老年人來說，首先是節(jié)省了機構養(yǎng)老的床位費，還可以在自己熟悉的環(huán)境當中得到機構專業(yè)化的服務。從養(yǎng)老服務的供應方來說，節(jié)省了機構養(yǎng)老要進行的建設和土地的費用，有關的試點城市發(fā)現(xiàn)，當達到一定規(guī)模以后，投入一個家庭養(yǎng)老床位的費用是投入一個機構養(yǎng)老床位的1/5。以江蘇省南京市為例，近一兩年他們發(fā)展了6000張家庭養(yǎng)老床位，相當于建設了50個中等規(guī)模的養(yǎng)老院。

10月20日，民政部等三部門下發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2021-2025年）》中明確了家庭養(yǎng)老床位的建設場景，即依托煙霧傳感器、門磁傳感器、紅外傳感器、智能床墊等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品，提供緊急呼叫、環(huán)境監(jiān)測、行為感知等服務，滿足居家老年人享受專業(yè)照護服務的需求。

醫(yī)養(yǎng)結合，增加多層次老年醫(yī)療服務供給

與養(yǎng)老服務體系并重的，則是老年人健康支撐體系。上述民政廳官員表示：醫(yī)養(yǎng)結合是老齡工作的不可或缺的一部分。我們一方面要規(guī)避更多老人陷入失能失智的困境，另一方面要讓老人在社區(qū)內(nèi)，甚至足不出戶就能得到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

王建業(yè)告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，醫(yī)養(yǎng)結合的重心依然在社區(qū)。社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要主動延伸職能，負責社區(qū)內(nèi)居民的健康教育、健康管理，特別要將慢病管理深入家庭。

而在機構養(yǎng)老方面，王建業(yè)重點介紹了三種模式。第一是養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構。譬如山東的重點醫(yī)養(yǎng)結合項目煙臺健康小鎮(zhèn)內(nèi)，設有魯東醫(yī)院這一三甲醫(yī)院。

第二，是醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構。醫(yī)療機構可拿出部分床位用作養(yǎng)老服務，一些利用率較低的醫(yī)療機構更可以轉(zhuǎn)型改造為養(yǎng)老、康復、護理等服務機構。

第三，是醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構提供簽約式服務。養(yǎng)老機構可與就近的醫(yī)療機構簽訂有償協(xié)議，由該醫(yī)療機構開辟綠色通道或設立醫(yī)務室，為老人提供直接化、便利化的醫(yī)療服務。

《意見》提出了更為明確的目標。2025年年底前，每個縣（市、區(qū)、旗）有1所以上具有醫(yī)養(yǎng)結合功能的縣級特困人員供養(yǎng)服務機構。

國家衛(wèi)生健康委于11月15日發(fā)布的《老年醫(yī)療護理服務試點工作方案》（以下簡稱《方案》）則著重強調(diào)，要增加多層次老年醫(yī)療護理服務供給，按需分類為老年人提供多層次的機構護理、社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務。

《方案》指出，三級醫(yī)院重點為急難危重的老年患者提供醫(yī)療護理服務，二級及以下醫(yī)院、延續(xù)性醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構主要為病情穩(wěn)定或需要長期護理的老年人提供常見病、多發(fā)病醫(yī)療護理服務。鼓勵有條件的醫(yī)療機構積極為老年人提供社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務。

針對居家養(yǎng)老，《方案》同時明確，試點醫(yī)療機構可通過互聯(lián)網(wǎng)+、家庭病床、上門巡診等方式為行動不便的老年人等提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務。有條件的試點醫(yī)療機構要探索在為慢性病老年患者開具出院醫(yī)囑和康復指導建議時，明確其出院后常用的居家醫(yī)療護理服務項目和頻次等，方便居家老年患者。

適老化改造，打造老年宜居環(huán)境

《意見》當中，適老化改造的表述也多次被提及。何謂適老化改造？上述民政廳官員解讀稱，主要是根據(jù)老年人的身體情況、起居住行等特點，在基礎設施建設、家庭生活環(huán)境乃至數(shù)字應用等方面進行適度功能改造，使之貼合老年人的需要。譬如在老舊小區(qū)加裝電梯，在家庭中進行地面防滑、馬桶改造等等，規(guī)避潛在的安全風險。

民政部等三部門下發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2021-2025年）》中也提出，支持企業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)過程中充分考慮老年人的使用需求，推出具備大屏幕、大字體、大音量、大電池容量等適老化特征的手機、電視、音箱等智能產(chǎn)品。圍繞老年人獲取信息的需求，重點推動新聞資訊、社交通訊、生活購物、金融服務、旅游出行、醫(yī)療健康、市政服務等與老年人日常生活密切相關的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站、移動互聯(lián)網(wǎng)應用適老化改造，切實改善老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)服務時的體驗。鼓勵企業(yè)提供相關應用的關懷模式長輩模式，將無障礙改造納入日常更新維護，提高信息無障礙水平。

該官員對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，盡管老齡事業(yè)需要充分發(fā)揮市場機制作用，引導社會資本的介入，但在他看來，政府在推進老齡事業(yè)發(fā)展中需要發(fā)揮主導作用。老齡事業(yè)的公益性與普惠性是必須堅持的。