農村養老難題亟待破解

老有所養，是許多家庭關切的家事，也是習近平總書記掛念的國之大事。2021年8月23至24日，習近平總書記在河北承德考察時指出，滿足老年人多方面需求，讓老年人能有一個幸福美滿的晚年，是各級黨委和政府的重要責任。這種老吾老以及人之老的尊老敬老情懷，給全黨做出示范，帶動全社會形成良好風尚，共同努力使老年人能老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安，安享穩穩的美好與幸福。

十四五時期，中國將從輕度老齡化邁入中度老齡化階段，被視為應對人口老齡化的重要窗口期。2020年開展的第七次全國人口普查主要數據顯示，中國60歲及以上人口為2.64億人，占18.70％。預計2025年這一人數將突破3億，2033年將突破4億，2053年將達到4.87億的峰值。與城市相比，農村養老面臨著更大的壓力，突出表現在：

亟需不愁看病的健康養老。農村養老服務對象多以70至90歲老人為主，常伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，迫切需要更為專業、及時的醫療保健服務。當前，醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，醫養分離問題直接影響了農村養老工作的進展。

亟需不離開家的就近養老。養兒防老的思想觀念根深蒂固，很多農村群眾故土難離，不愿脫離生活了一輩子的交際圈親友圈，更樂于接受的是既入住養老院，又不離開家的養老服務形式。

亟需不多花錢的低價養老。通過調研發現，農村老人社會化養老的經濟承受能力一般為每月幾百元，最高不超過千元。較低的經濟支付能力將當前一般市場化的養老服務排除在外，迫切需要提供較低收費水平的養老服務。

為有效破解農村養老老大難問題，建議積極整合城鄉醫療和養老資源，探索創建醫養一體、兩院融合醫養結合養老新模式。

醫中有養，支持醫療機構拓展優質養老服務。醫療機構拓展養老服務功能，依托醫療資源優勢，為入住老年人提供優質健康養老服務是解決農村養老問題的重要途徑。一是二級以上醫療機構側重老年健康服務。全面加強老年醫學科和康復科建設，增加老年病床數量，拓展安寧療護服務，豐富為老健康服務內容。推進二級及以上醫療衛生機構牽頭，會同基層醫療衛生機構、康復護理機構、醫養結合機構和養老機構組建醫療養老聯合體，整合醫療、康復、護理、養老資源，實現機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享，促進醫養結合服務信息暢通、資源共享。二是二級及以下醫療衛生機構轉型醫養服務。按照因地制宜、分類指導、分步實施、整體推進的原則，推進醫療機構內設養老服務功能，增加醫養結合服務供給。鼓勵綜合醫院、中醫醫院在養老機構設立分支機構或托管養老機構內設醫療衛生機構，為養老機構入住老年人提供嵌入式醫療衛生服務。三是鄉級醫療衛生機構拓展醫養服務。鄉鎮衛生院依托基本公共衛生服務項目、老年健康與醫養結合項目，拓展鄉鎮醫療衛生機構增加養老服務職能。提高康復、護理床位占比，根據服務需求增設老年養護、安寧療護床位。鼓勵各級療養院、城鄉診所、醫務室、康復醫院、護理院等醫療衛生機構提供醫養結合服務。四是村級衛生室兜底醫養服務。村衛生室，通過托管、協議服務等方式與農村幸福院聯姻共建，為農村老年人健康養老實現托底保障，減輕失能半失能老人、孤寡老人、留守老人等特殊群體的生活負擔。

養中有醫，倡導養老機構延伸專業醫療服務。提高養老機構服務能力，將醫療服務功能作為養老機構星級評定和享受相關補貼政策的前提條件，是解決農村養老問題的重要手段。一是推動在養老機構中設置醫療衛生機構和護理站。具備內設醫療機構條件的推進兩個機構，一門服務養老機構建設，在老年人養老過程中對其進行常態化健康監測和治療，保障群眾的基本健康需求。相關的診療、康復、醫學護理、安寧療護等醫療服務納入基本醫療保險支付范圍。二是養老機構就近與醫療機構簽約。不具備內設醫療機構條件的全面推動并規范養老機構就近與醫療衛生機構簽約。建立長期協議服務關系，推進養老機構由單一功能向醫養結合的轉變。三是鼓勵和引導執業醫師開展非診療服務。執業醫師到養老機構設置的醫療機構開展多點執業，提供疾病預防、中醫調理等非診療行為的健康服務。

居家有約，鼓勵家庭醫生提供精準醫療服務。對農村選擇居家養老的群眾，實行家庭醫生簽約。由家庭醫生簽約團隊提供醫療衛生服務是解決農村養老問題的重要方式。一是將居家老年人納入家庭醫生簽約重點保障人群。對居家養老且有醫療護理需求的對象，為其提供血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能、保健咨詢，營養改善等方面的指導，確保居家老人實現由出門求醫到醫療到家的轉變。二是開通一鍵通村醫功能對農村弱勢群體精準施救。為更好地解決農村群眾就醫最后一公里問題，為居家失能、半失能人員設置手機一鍵通村醫功能，確保相應的健康服務及時到位。三是將家庭病床服務費列入醫保報銷范圍。對部分慢性病老年人探索開展家庭病床服務，并將費用列入醫保報銷范圍。鄉鎮衛生院負責實施家庭病床服務項目，專門成立家庭病床科，抽調全科醫師和執業護士組成團隊，對罹患適合在家治療疾病的人群推行家庭診療服務。

失能有保，探索推行農村長期護理險制度。探索推行長期護理險制度是解決農村養老問題科學長效的制度保障。一是創建多方共擔資金籌措機制。科學測算失能老人護理費用，找準群眾可承受、財力可承擔的契合點，確定長期護理險繳費標準，實行全民繳費＋財政補貼＋醫保統籌基金＋福彩公益金補助＋社會捐助多方共擔資金籌措機制，資金統籌額度和比例根據護理消費水平進行動態調整，有效防止一人失能、全家致貧問題。二是創建分類分級服務報銷機制。為滿足參保群眾差異化醫療養老護理需求，設定醫療專護、機構護理、居家護理三類服務模式，并建立分級定額報銷機制。三是創建聯辦共保運營管理機制。通過公開招標方式，選定合作商業保險公司，采用共保聯辦模式，經辦機構與保險公司開展聯合辦公，共同管理經辦長期護理保險業務，共同承擔責任。

系統集成，完善農村養老的組織推進體系。農村養老工作是一項重大民生工程，需要各級各部門強力部署，久久為功。一是加快推進由養老部門單打獨斗向系統集成的轉變。建立健全各級黨政一把手、主要負責人參加的健康養老工作體系，各級黨委、政府辦公廳（室）、組織部、宣傳部、衛健局、民政局、發改局、財政局等部門形成工作合力，切實發揮黨委、政府組織推動作用。二是加快推進由相對分散到標準統一的轉變。成立區域醫養結合協會，把相對獨立分散的醫療、養老和健康行業凝聚在一起，統一標識、服務、培訓、管理，使醫養機構資源共享、優勢互補。三是加快推進養老資源由各自為政到互動融合的轉變。農村養老院、衛生院是當前農村的主要公共服務資源，為避免條塊分割的發展模式，必須打通政策、設施、人員三大阻礙醫養資源跨界融通的壁壘梗阻，以醫養結合的形式推動農村養老、衛生資源互動融合。四是推進養老事業由自由發展向考核管理的轉變。用好考核指揮棒，將健康養老工作納入到鄉（鎮）村黨組織抓黨建、抓鄉村振興責任范疇，納入鄉（鎮）村考核體系，逐步、科學調整增加權重，強化考核結果的運用。通過召開現場會、擂臺賽等方式，相互交流學習，推介經驗做法，形成比學趕超濃厚氛圍。

來源：農民日報