醫養結合大趨勢下,醫院做養老如何破局、轉型、創新?

醫養結合一直備受各方關注，具有典型的中國特色。

從養的一方看，由于我國目前養老支付能力還未提上去，因此大部分長者在考慮養老問題時都有醫療剛需；從醫的一方看，我國三級醫院仍然承載著大量的醫療問診，三甲醫院長期處于超負荷狀態，在大力推廣分級診療制度的背景下，對患有慢性病、有健康管理或護理服務需求的長者傾斜醫療資源，是醫療行業的重要發展方向之一。

不過，雖然一直在推崇醫養結合，但醫和養畢竟是兩個不同的體系，真正合作起來牽涉到很多問題。縱觀國外，醫和養從來都分得很開，也沒有醫養結合這樣的提法。

從國內的情況看，醫養結合大致分三種模式：一是在養老機構內設醫療機構，二是醫療機構發展養老服務，三是醫療機構和養老機構合作，通過雙向轉診、開通綠色通道、醫師巡診等方式服務長者。

作為養老的一方，我們自然希望自身醫療配置齊全，我們接觸的長者也很看重機構醫療能力，但當我們片面側重發展醫療能力時，我們或許會忘掉自己真正的定位，即我要打造成一個怎樣的養老機構，我所服務的長者有哪些醫療剛需。如果不思考清楚這些問題，很有可能，辛辛苦苦投入資金建設醫療設施，結果卻沒能用醫療反哺養老，反而倒貼錢。

關于養老機構如何配置醫療資源，我們在此不表。今天，AgeLifePro希望能夠換位思考，談談醫療的一方醫院如何轉型做養老。

分級診療制度下，一、二級醫院有望發揮更大作用

我國一直從政策上推行分級診療制度。隨著《關于推進分級診療制度建設的指導意見》國辦發（2015）70號、《關于推進分級診療試點工作的通知》國衛醫發（2018）45號等政策的相繼發布，政策明確提出建立區域分開、城鄉分開、上下分開、急慢分開等分級診療制度。

在分級診療模式下，基層醫療衛生機構、康復醫院、護理院負責診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者和晚期腫瘤患者；縣級醫院處理縣域內常見病、多發病診療，向上級醫院轉診；二級醫療機構主要接收由三級醫療機構轉診過來的急性病恢復期患者、術后恢復期患者和危重癥穩定期患者；三級醫療機構主要負責急危重癥和疑難雜癥的診治工作。

可見，不同級別的醫療機構定位清晰，分別負責處理不同的患者和病癥。然而，從現實情況來看，三級醫院機構數占比雖然不多，但卻持續增長，并有極高的診療占比。相比之下，一、二級醫院資源未能得到有效利用。

據頭豹研究院的數據顯示，2014年至2018年間，三級醫院機構數從1954增長至2548所，年復合增長率約6.9%。2018年，三級醫院僅占醫院總數量的7.7%，但診療人次達到18.5億人次，占醫院總診療人次的51.7%，承載大量醫療問診。而一、二級醫院的總診療人次也才只有15億，一二級醫院亟需轉型創新，發揮更大作用。

由老齡化催生的龐大的醫院后市場

據國家衛健委數據，我國60歲以上的老人數量為2.49億，65歲以上老人數量約1.67億。十四五期間，全國老年人口將突破3億。其中，失能、部分失能的老年人口高達4200萬。

隨著人口年齡的增高、老年人數量的增多，老年人慢病管理、康復治療需求凸顯。據新京報披露的數據顯示，我國超三分之二老年人被1種以上慢性病困擾，老年人壽命損失超六成來自心腦血管病、癌癥、COPD、糖尿病4類慢病。

另一方面，對于術后患者這類強需求康復群體而言，手術對身體造成不同程度的創傷，需要通過物理治療、運動康復等醫療技術手段，改善患者的精神和恢復器官的功能，進一步鞏固治療效果。而老年人群體在病后、術后的恢復程度慢，對醫療健康方面的需求更為復雜。

若我國約有三成左右的老年人口需要康復醫療服務估算，則老年康復人群將能達到7500萬，特別是失能、半失能的老人將成為康復服務的主力軍。另外，慢病群體的康復治療也將成為推動康復市場發展的重要力量。

由慢病管理、康復醫療、養老延伸出來一個產業，稱之為醫院后市場，面向醫院就診后的患者。對于這些患者而言，一方面，占用稀缺醫療資源并無益處，且住院醫療費用高；另一方面，住進養老機構床位難求，找到有專業化、系統化老年病醫療服務的養老機構更是難上加難。總體而言，這個領域目前還屬于培育期，有很大的發展空間。

政策鼓勵一、二級醫院轉型

政策上，國家對醫養結合給予大力支持，鼓勵一級、二級醫院轉型，老年護理是重要的轉型方向之一。

2018年7月，國家衛健委發布《關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》，通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫院轉型等方式，激發市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復護理、母嬰護理以及安寧療護等服務供給；2019年，城市二級醫院轉型社區醫院在公立醫院改革中已經成為重中之重。

在新近舉行的人大會議上，國家衛健委、財政部、醫保局聯合發文對十三屆全國人大三次會議第9533號建議《關于加快老年病醫院建設，鼓勵二級醫院轉型為康復醫院、護理院、老年病醫院的建議》給予答復，鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫院轉型等方式，激發市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復護理、母嬰護理及安寧療護等服務供給。

答復中同時提到，刻意設立劃分老年病醫院并不符合醫學規律，難以保證醫療質量和醫療安全，其功能任務由綜合性醫院設立發展老年醫學科或提供針對老年人的特色服務更為適宜。

實際案例：醫院如何轉型做養老

1、民營二級醫院增設養老床位

AgeLifePro走訪了武漢市兩家內設養老床位的民營二級醫院。一是武漢瑞華中醫醫院，以中醫為主、中西結合。醫院共三層，一樓為門診部，二、三樓設養老院，養老院多為二人間、三人間、四人間，約有床位80張，老人入住即可享受養老照料服務，在生病時也可以在一樓就診，醫保打通。

瑞華中醫醫院位于武漢東西湖區，周邊多為開發地帶，環境清靜。據院長介紹，之前她在其他地方當養老院院長，與該醫院有長期（20年）醫養合作，后醫院開設養老院，院長就過來任職。可以說，該醫院一直有發展養老業務，與原來的中醫特色相輔相成。

武漢漢沙醫院也是二級民營醫院，位于武漢市主流商圈區王家灣，醫院共四層，一層平時多為上班族提供體檢服務和口腔管理，三、四層開設愛心特護中心，老人可入住享受養老服務。醫院大概有120張床位，以四人間、六人間、二人間為主。

調研中得知，醫院設養老院是應街道提議建設進行試點，主要服務于附近老年居民，建成之后大家反饋都很好，前不久還被評為武漢市少有的四星級養老機構。機構去化速度很快，現今已經住進了80多位長者，為此，他們在稍遠一些的郊區又新辦了一家養老機構，現已從這邊安排轉入了10幾位長者。

在這兩家醫院辦養老院，AgeLifePro了解到，一個半失能需要輕微協助的長者月收費均為4000元左右，入住前會要求交上千元的押金，費用月結。這樣的收費價格在武漢養老市場屬于中端水平。

考慮到武漢市的養老市場情況：一方面，作為較早進入人口老齡化社會的城市，武漢60歲以上的老年人占全市戶籍總人口數的比例，高于全國平均水平近4個百分點，失能老年人數量逐年增加，養老床位需求量大；

另一方面，武漢養老服務供給目前已初步形成差異化的布局，高端養老機構有泰康之家、椿萱茂等，公辦養老機構有武漢市社會福利院等，公建民營養老機構如九州通人壽堂，但這些機構所提供的的床位還未能滿足當地養老需求，存在高端機構床位空置率高，公辦養老機構一床難求的困境，需加大養老床位供給。

武漢大學黃永明教授就提出，武漢養老服務業正處于起步階段，部分老年人最基本的養老需求還未得到滿足。因此，這類民營醫院開辦的中端養老機構有很大的市場發展空間。

2、公立二級醫院+康復醫院：兩套牌子，發展養老服務

廣州市東升醫院是市民政局直屬公益二類非參公事業單位，2019年作為市民生重點項目，市政府建設了廣州市老年病康復醫院，由市東升醫院運營管理，經市編辦批復，廣州市東升醫院加掛市老年病康復醫院牌子，為廣州市首家老年病康復醫院。

醫院共有黃埔院區（住院部）、人民中門診部、萬壽路門診部三個院區。其中，黃埔院區規劃床位800張，分兩期建設，一期含450張床位，二期350張床位將于2022年交付使用。黃埔院區門診部開設內科、中醫科、皮膚科、康復科、口腔科、婦科、外科、針灸推拿等科室；住院部開設內科、康復科兩個病區。

據悉，黃埔院區將在9樓-10樓內設養老服務區，設90張床位，依托醫院的醫療資源，保障老人24小時不間斷醫療康復護理及緊急救治，探索老年康復、養老護理以及老年病醫治有機結合的醫養結合新模式。

廣州市東升醫院本身就是事業單位，廣州市老年病康復醫院實則是一所新的養老型醫院，由東升醫院掛牌運營管理，既能簡化甚至避免審批，直接獲得相關資質及財政補貼，又能在一定程度上利用原有的醫療資源。

3、一級醫院打造成社區日間照料中心

臨近社區的街道社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區診所等一級醫院，可就近服務附近居民，開展養老延伸業務也是不錯的選擇。北京市福康壽老年護理中心即是承租一些民營一級醫院，對其進行改造升級，發展成為護理院，針對失能失智人群，主打醫養結合。

據悉，福康壽養老機構走一事一議，注冊為養老照料中心，可享受政策優惠。依靠這種模式，養老機構已實現連鎖化運營。

另外，天同集團也是采取這種方式，在醫院開設養老床位、興辦日間照料中心等，公司目前已經覆蓋居家-社區-機構養老全域，并開拓老年用品、康復理療、生活電器商城，多維度布局大健康領域。


結語：回顧我國醫養結合的實際發展情況，中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬指出，醫養結合的問題并不在于養無論是入住養老機構，居家養老還是依托社區照護，現階段老年人之所以難以獲得方便有效的醫療服務，問題出在了醫上。

醫院轉型做養老占有先天優勢。目前，我國醫療資源仍然很緊缺，本文所提及的那些二級、一級醫療資源卻沒有得到充分利用。對于這些主體而言，問題不在于有沒有能力做養老，而是醫院自身的定位即醫院想不想真正轉型，想不想做養老。

因此，醫院轉型做養老面臨的困境其實也是養老行業目前所面臨的困境。其中至關重要的，是老年人的支付能力問題。老年人的醫養需求有很大一部分是因長期慢性病和由此導致的功能喪失導致，這類醫療、照護與醫院的醫療、護理有很大不同。隨著老齡化的逐漸深化，我國醫保體系、長護險勢必要在這方面擴大覆蓋范圍，提高支付力度。

另一方面，如何招到滿意的養老護理人才、提高養老運營能力、把控成本也是醫院轉型養老需要回答的問題。