本刊封面,,河北巨鹿:醫養結合,護佑最美夕陽紅

養老問題已是無法回避的社會性課題。其中，農村老人特別是失能老人急需要一份有尊嚴的養老保障。

作為曾經的國家扶貧開發工作重點縣，河北省邢臺市巨鹿縣探索出一條醫養一體、兩院融合的農村醫養結合之路，并推出長期護理險作為補充，構建起多元化醫養結合服務保障網，為農村醫養結合破局積累了樣本經驗。

因符合農村實際、供需銜接緊密、可復制性強，2017年，巨鹿樣本入選由國家發展改革委、民政部、全國老齡辦組織的全國養老服務業發展典型案例。2021年，巨鹿縣醫養一體、兩院融合典型案例被國務院辦公廳通報表揚。

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醫養結合 破局養老之困

巨鹿樣本緣于偶然，卻也必然。

巨鹿縣有一家名為健民醫院的民營醫療機構，負責人名叫李世超，業務精且心腸熱。

李世超說，2010年冬天，一位老太太來這兒住院，病好要出院了，她找各種理由不走。一問原因，原來是子女不在身邊，她擔心回家后自己身體再出狀況，而住在醫院，環境干凈，房間暖和，萬一遇到情況，也有醫生守著。

在農村，類似情況不是孤例。

不久，健民醫院增設醫養中心，開始接收老人入住。

經過不斷摸索、調研、論證，2016年，巨鹿縣以重度失能人員為保障群體，開始探索開展醫療專護和機構護理。2017年4月，該縣又啟動中度失能人員護理保險，同時設立長期護理保險基金，對失能人員進行持續保障，當前基金運行平穩。

2018年，巨鹿縣對長期護理險制度進一步拓面延伸，在原有基礎上，增加居家護理服務，讓不愿離家、經濟條件較差的失能人員足不出戶也能享受到專業照護。

2022年3月3日，巨鹿縣醫院醫養中心醫護人員正在給一位臥床老人檢查身體。

春寒料峭，3月3日清晨，在巨鹿縣福緣居老年醫養中心居住的姚永超老兩口剛起床沒多久，值班護士便走了進來。測溫、量血壓、檢查心率每天一早，護士都會為每一位老人進行健康監測。

咱這兒不僅有健康監測，還有醫生天天問診呢！8點一過，姚永超的老熟人常萬民也準時進了門。

常萬民是醫養中心的全科醫生。一看到常主任，我心里就踏實。姚永超笑著說。

按壓聽診無異樣、檢查藥物充足常萬民邊忙活邊囑咐說 ：你這病冷不得、渴不得，要多喝水，注意保暖。姚永超一個勁兒地點頭。

今年77歲的姚永超是巨鹿縣賈莊村人，患有心臟病和高血壓。他隨身帶著速效救心丸，還在家里常備氧氣包、氧氣罐等裝備，老伴兒一直陪在身邊照應。

2017年6月，姚永超老伴兒突發腦血栓住進醫院，這讓他一下子慌了神：3個孩子都在城里上班，忙不過來，老伴兒出院后生活也無法自理，這可咋辦？他只得請了一個保姆，但是花費高，護理也不夠專業。

一籌莫展時，朋友帶來好消息：巨鹿縣醫院建了個醫養中心，據說挺好。

經過多方打聽、實地考察，2017年8月，姚永超為老伴兒辦理了入住手續。老伴兒身體越來越好，2019年，姚永超也住了進來。

除去政府補貼，我和老伴兒兩個人每月只需要出不到3000元。姚永超說，吃飯有人送，衣服有人洗，娛樂有活動，就連理發都有專人負責說起醫養中心的服務，姚永超如數家珍。最讓他感動的是，每逢老人們生日，醫護人員都會貼心地為壽星們準備鮮花和蛋糕。

曾經，囿于各種機制和政策壁壘，醫療養老難以融通，巨鹿縣向改革要出路，最終形成醫養一體、兩院融合的農村醫養結合模式。

首先，縣醫院發揮示范引領作用。2022年1月20日，投資1.8億元的巨鹿縣醫養健康管理院區正式啟用。該院區是邢臺市第九醫院（巨鹿縣醫院）一院多區戰略發展部署的重要組成部分，設置床位300張，集養老、體檢、醫療于一體，分設健康管理中心、醫養中心、老年病科，為群眾提供更高質量、更高水平的健康管理和養老服務。

此外，500張養老床位的巨鹿縣健康養老綜合服務指導中心正在建設，該中心集居家養老上門服務、日間照料、應急救護、人才培養于一體，預計2023年投入使用。

春天來了，巨鹿縣堤村醫養中心組織入住老人到美麗小鎮金玉莊參加戶外活動。

其次，由縣衛健局牽線搭橋，積極與品牌醫養企業合作，目前，全縣10所鄉鎮衛生院中，有3家跟縣醫院合作、1家跟中醫院合作、1家跟民營醫院合作、1家跟民政服務中心合作、4家跟品牌養老機構合作，實現了基層醫療機構辦養老全覆蓋。

最后，鼓勵多元化發展。縣內5家民營醫院全部興建了醫養中心，其中健民醫院興建的醫養中心入住老人180人。在村醫辦養老上，由縣財政列出300萬元，對村醫辦養老的進行獎勵補貼，目前15個村醫辦的醫養中心全部建設完成。

從最開始僅30多位老人入住，到現在床位滿員且需預約，說明這種養老模式受到了社會歡迎。福緣居醫養中心副主任張曉輝表示，他們實現了入住老人有尊嚴、老人子女有尊嚴、護理人員有尊嚴，啟用以來無一例糾紛投訴，群眾滿意度100%。

堤村醫養中心是巨鹿縣福緣居醫養中心的一個分中心。春日暖陽，三三兩兩的老人或在護理人員陪同下在花園里遛彎兒，或在大廳里看戲曲節目。

不能自理的老人都選擇住在二樓，腿腳方便些的老人則住在一樓。堤村醫養中心主任盧良明說，鄉衛生院和醫養中心是前后院，醫生和護士巡視走動很方便。

68歲的脫貧戶任運恒無兒無女，患腦血栓后遺癥，今年2月份，兄弟把他送到醫養中心。剛來時，老人拄著拐杖，顫顫巍巍走不了路，而現在，不僅不再拄拐，還能幫著護理員干些零活兒，身體狀況明顯好轉，整天樂呵呵的。

如果沒長期護理險，任運恒每月的入住費是2000多元，現在走保險報銷后，個人僅承擔1025元。盧良明介紹，醫養中心共40個床位，中度失能以上老人34名，若沒有長期護理險保障，不少人將臥床在家，生活質量可想而知。

巨鹿縣衛健局局長王振博介紹，2020年，他們爭取專項資金為6所衛生院辦齊了相關手續，使全縣鄉鎮衛生院全部能為轄區內群眾提供集康復、護理、照護、療護以及家庭病床于一體的健康服務。

目前，巨鹿縣有35家規模醫養中心，其中星級養老機構15家，是全省擁有醫養機構數量最多的縣，共入住老年人2658人，其中失能老人960人、五保老人315人，還有1700人享受居家護理。

巨鹿縣副縣長龍賽認為，全縣已形成4種醫養結合建設模式。一是醫中有養，引導醫療機構開展養老服務；二是養中有醫，支持養老機構引入醫療服務；三是機構協作，對不具備條件的養老和醫療機構，促進雙方建立協作機制，為入住老人開辟定期巡診、預約就診和急救綠色通道；四是醫護巡診，推動簽約醫生定期開展送醫送藥、家庭護理、心理慰藉等服務。

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失能不失尊嚴

一人失能，全家失衡。

巨鹿縣委書記楊振東介紹，作為河北省唯一試點縣，2016年巨鹿縣正式建立了覆蓋城鄉居民和城鎮職工的長期護理保險制度，參保職工個人繳費10元，參保居民個人繳費5元，就能獲得護理保障。

2021年9月15日，巨鹿縣小呂寨醫養中心的老人正在醫護人員帶領下做保健操。

根據《巨鹿縣長期護理保險經辦管理辦法》，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達或預期達6個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩定，且符合規定條件的，可申請長期護理保險待遇。重度失能人員報銷比例定額每日70元（一級醫療機構）和90元（二級以上醫療機構）；中度失能人員報銷每床日50元；享受居家服務的每人每月報銷550元。

巨鹿縣縣長李精虎介紹，首先啟動的是醫療專護和機構護理兩項服務，2018年又增設居家護理服務，最終目的就是讓貧困家庭如釋重負。具體而言，建檔立卡脫貧人口100%納入長期護理保險保障范圍，參保費用個人零支付，報銷后自付部分個人零負擔，徹底解決困難失能人員的醫護問題。

目前，該縣長期護理保險定點醫養機構達到20家。2016年8月以來，全縣累計有4278人享受到了長期護理保險待遇，服務273414人次， 基金累計支出 4990.4 萬元（其中為脫貧人口支出1689.7萬元），歷年累計結余長護險資金 4700萬元。

這戲真帶勁兒！在巨鹿縣董營村醫養中心，10多位輕度失能老人圍坐在一起，正欣賞戲曲節目。

原先，因為怕擔不孝的名聲，有村民寧肯讓老人在家受罪，也不愿送來我們這里。董營村醫養中心院長張玉棉說，漸漸地，很多人看到中心硬件條件好，護理水平高，而且還有衛生室，才放心為家里老人申請入住。現在40張床位已經滿了，還有些人在排號等待。

長期護理保險的實施，避免了醫院掛床現象，長期護理保險定點服務機構可謂一床難求。

為確保持續高質量發展，巨鹿縣以共保聯辦的方式，委托中國人保財險巨鹿支公司參與經辦長期護理保險業務多個環節，大大提高基金效能。

同時，巨鹿縣還開發了居家護理管理系統和移動APP監控軟件，遠程視頻直播、圖像打卡等高效監管方式成為可能，初步形成了全流程閉環式管理運營體系。今后，將適時提高報銷比例，增加更多護理項目，讓醫院、養老機構、家庭等多方共贏。

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聚焦期盼

打造巨鹿樣本升級版

據統計，巨鹿縣總人口43萬，60歲以上農村老人近8萬，其中有4萬多位老人患有各種慢性病，4000多位老人失能或半失能。全縣享受長期護理險的脫貧人口有737人。

破解農村老人的養老、醫療等難題可謂任重道遠。群眾所盼所需，就是我們努力的方向。巨鹿縣委書記楊振東表示，他們將堅持政府主導，政策推動，

以系統保障推動醫養結合提質提效，確保制度運行行穩致遠。

——看護和醫療搭上橋。推動鄉衛生院、村衛生室和鄉村養老院、幸福院連接；通過政府引導、政策支持，鼓勵新建、擴建、改建醫養結合中心。

——打破部門分割和體制壁壘。整合衛健、醫保、民政、人社等優惠政策,實現政策融通。

——強化分級管理和人才培訓。對醫養機構操作流程提出規范標準。依托縣醫院、縣光榮院、鄉村醫養中心打造醫護養老技能培訓基地、醫養人員實訓基地等，培育一專多能、一崗多責醫養領域復合型人才。成立巨鹿縣醫養結合協會，統一標識、統一服務、統一培訓、統一管理，全面提高服務質量。

如今，巨鹿縣、鄉、村三級醫養機構醫療護理水平普遍提升，改變了子女無力照顧和照顧不專業的狀況，讓群眾不出村就能享受到優質養老，不下床就能享受到醫療服務，實現了老人有尊嚴養老。全縣醫養機構老人從2014年的平均78歲提升到81.44歲，有效延長了生命周期。

據測算，護理費用經長期護理保險按比例報銷后，費用降低了1/3，入住鄉級、村級醫養機構自付部分分別一般不超過1000元、800元，為防止返貧奠定了基礎保障。

從農村幸福院無人入住、難以維持運營，轉變為醫養機構爭相入住、床位供不應求，巨鹿縣實現了農村養老、醫療資源效益最大化。目前，該縣已建成的鄉村兩級醫養結合中心平均入住率超90%，入住老人中，失能、半失能老人占比超過70%。

值得一提的是，隨著巨鹿樣本的扎實推進，為經濟落后地區提供了示范借鑒。巨鹿縣提出，要進一步加強助老扶幼，推進康養發展，加快構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，打造巨鹿升級版，為全面推進鄉村振興賦能。

（通訊員張建一單位系河北省巨鹿縣衛生健康局）