李佳:社區養老如何破局

居家養老、社區養老和機構養老，三者間最大的區別是服務地點：居家養老是在家庭，社區養老是在附近的社區，機構養老是在養老院；在服務內容上，三者雖有不同，但互有重疊；在服務機構上，三者沒有區別；也就是說，只要能力許可，一家機構可以同時從事居家養老、社區養老和機構養老。

居家養老、社區養老和機構養老是我們經常聽到的三個詞。很多機構還將此作為自身業務的定位和標簽。但現實中，這三者之間的區別，我們真的那么清楚嗎？例如，養老服務不都是由機構提供的嗎？再如，社區養老機構提供的上門服務與居家養老又是什么關系？很多地方政府在文件中廣泛使用的居家社區養老和社區居家養老，更進一步增加了這種困惑。

2011年12月，國務院辦公廳印發了《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》。這是新中國成立以來國家第一次將社會養老服務體系建設納入專項規劃范圍。《規劃》將居家養老、社區養老和機構養老三者明確為：居家養老服務涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等，以上門服務為主要形式。

社區養老服務是居家養老服務的重要支撐，具有社區日間照料和居家養老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區老年人提供服務。

機構養老服務以設施建設為重點，通過設施建設，實現其基本養老服務功能。

簡而言之，居家養老主要服務于身體狀況較好、生活基本能自理的老年人，提供的是到家服務；社區養老主要服務于家庭日間暫時無人或者無力照護的社區老年人，提供的是定點定時服務；機構養老主要服務于失能、半失能的老年人，提供的是定點全時服務。

三者間最大的區別是服務地點：居家養老是在家庭，社區養老是在附近的社區，機構養老是在養老院。在服務內容上，三者雖有不同，但互有重疊。在服務機構上，三者沒有區別。也就是說，只要能力許可，一家機構可以同時從事居家養老、社區養老和機構養老。

從側重機構養老轉向側重社區養老，是十四五時期我國養老服務體系發展的重要特點之一。這個轉變的背景，一是機構養老的快速發展。十三五期間，我國各類養老服務機構和設施從11.6萬個增加到32.9萬個，床位數從672.7萬張增加到821萬張。二是國家將加強城鄉社區服務擺在了更加突出的位置，首次將城鄉社區服務體系建設規劃列為十四五時期重點專項規劃之一，出臺了《十四五城鄉社區服務體系建設規劃》。三是隨著老齡社會的到來，我們已經不可能將未來占比約三分之一的老齡群體置于社會之外，單獨考慮其生活與生存問題。社區養老作為居家養老的重要支撐，是未來絕大多數人的基本養老保障手段之一。

通過建立在社區的養老驛站或養老服務中心提供養老服務，是社區養老的主要形式。以往，為規范服務和方便監管，社區養老主要采取正面清單制，即為規定對象提供規定動作。例如，只能為60歲以上老齡群體服務，年輕人不能使用；只能提供規定內的助餐、助潔等服務項目，連拐杖、成人尿不濕等老年用品也不能售賣。這就造成社區養老服務對象少、服務內容弱，可持續性不強。許多社區養老機構都感覺無法建立商業模式，只能依靠政府輸血和提供各類補貼勉強維持。

2020年12月，北京市率先推行養老驛站管理負面清單制，明確驛站內的十個嚴禁，包括禁止發生毆打、辱罵老年人等欺老騙老虐老行為，禁止向老年人推銷基金、信托、第三方理財、P2P網絡借貸，禁止向老年人收取高額會員費、保證金或者為會員卡充值等。驛站只要不違反管理負面清單，都可依法自主開展各類市場化養老服務。

負面清單制的推出，為社區養老機構松了綁，提供了創新的環境和可能性，一些別具特色的實踐得以出現和發展。

一是民營診所做社區養老。醫療機構做驛站絕對是件新鮮事，特別是其在醫療上的專業能力，遠遠超過一般的社區養老機構。而民營診所通過為老人提供服務，可以迅速與老人建立起信任感和依賴感，為后續開展收費的醫療服務打下的基礎。

二是養老院做社區養老。養老院的服務能力，也是一般社區養老機構不具備的。養老院做社區養老，既可以增加養老院的收入，還可以提升養老院的口碑，增加客源。

三是物業機構做社區養老。物業機構做社區養老的優勢，在于其距離上的天然優勢和保安、保潔、保修等方面的專業能力。物業可以通過在社區養老上的拓展，獲得更多的收入。

四是社群電商做社區養老。社群電商擅于利用社會化媒體工具充分調動社群成員的活躍度和傳播力，能夠迅速將單獨的老人通過社交網絡工具進行社群化。養老社群的活躍，無疑為社群電商帶來了更高的收入。

五是食堂做社區養老。民以食為天，在獲取營養的同時，餐桌也是我們最自然和最熟悉的交流場所。有的食堂以老年餐為切入點，或是通過覆蓋周邊區域，或是通過面向全年齡群體，有效增加了收入，也為老人提供了社區養老服務。

六是農場菜園做社區養老。農場菜園做社區養老，一方面是為老人提供新鮮的蔬菜水果；另一方面是組織老人到農場菜園采摘。毫無疑問，這兩種方式都會為農場菜園增加收入。

有意思的是，以上六種實踐，常常會被人指責是掛著羊頭賣狗肉。不過，批評的人可能忘了，羊毛出在狗身上，由豬買單不正是現代營銷的新模式之一嗎？老人需要通過簡單便捷的途徑獲得可及的醫療、養老、物業、購物、助餐服務，這才是最重要的。在堅決避免老人利益受損害的前提下，我們應該看到這些實踐在幫助老人上取得的積極效果。

未來，銀行可以做社區養老嗎？銀行70%的存款在老人手中，70%的業務發生在老人身上。銀行為什么不可以做呢？超市可以做社區養老嗎？除了中午和晚上，超市內購物的絕大多數都是老年人啊。外賣平臺可以做社區養老嗎？就餐高峰外的騎手們好像也有這樣的時間和精力。對于那些表面光鮮、不思進取的社區養老機構來說，面對這樣的降維打擊、輻射打擊和跨界打擊，積極調整、破繭化蝶的時間已經不多了。