一家三星級(jí)養(yǎng)老院院長(zhǎng)的自訴:疫情三年,我們?nèi)绾我徊讲阶呦虻归]

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 田進(jìn)35歲的閆帥正被迫打算關(guān)閉自己運(yùn)營(yíng)了15年的三星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2007年，閆帥從父母手中接過(guò)位于北京市房山區(qū)的普樂(lè)園愛(ài)心養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)權(quán)，此時(shí)占地30畝的養(yǎng)老院僅入住5位老人，經(jīng)營(yíng)上仍是入不敷出。15年過(guò)去，養(yǎng)老院正常情況下入住老人數(shù)約180人，2021年被評(píng)為三星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老院屬于民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，入住老人的收費(fèi)在1800-6000元/月不等。他說(shuō)自己的夢(mèng)想是辦一所人人住得起的養(yǎng)老院。

作為對(duì)比，截至2021年12月31日，北京市具備星級(jí)資格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有458家，其中五星級(jí)13家、四星級(jí)40家、三星級(jí)58家、二星級(jí)309家、一星級(jí)38家。

疫情第三年，因?yàn)樯蠞q的土地租金、居高不下的護(hù)理員成本、反復(fù)的封閉式管理導(dǎo)致入住率下跌等因素，養(yǎng)老院已在倒閉邊緣。閆帥說(shuō)：封閉式管理期間，成本相比此前翻了近一番。連續(xù)扛了三年，真的快扛不住了。

在4月21日的專(zhuān)訪中，閆帥講述了養(yǎng)老院在近一年是如何一步步走向倒閉。下面是經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)根據(jù)其講述形成的精簡(jiǎn)文字。

封閉式管理的漣漪效應(yīng)

因?yàn)槔夏耆耸且赘腥巳海援?dāng)養(yǎng)老院所在地區(qū)出現(xiàn)疫情時(shí)，養(yǎng)老院基本會(huì)立刻進(jìn)行封閉式管理。封控之后，多個(gè)問(wèn)題隨之而來(lái)。

只要一進(jìn)行閉環(huán)管理，護(hù)理員就沒(méi)辦法輪休回家。此輪疫情，養(yǎng)老院已封閉約一個(gè)月，期間護(hù)理員承受著很大的心理壓力，老年人長(zhǎng)期見(jiàn)不到子女心里容易激動(dòng)，護(hù)理員天天24小時(shí)面對(duì)老人，需要扮演護(hù)理員、家人等各種角色。為此我們也需要額外給他們支付一筆報(bào)酬。

疫情期間，如果需要收住新的老人，養(yǎng)老院需單獨(dú)設(shè)置隔離區(qū)，但我們這類(lèi)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不具備設(shè)置隔離點(diǎn)的能力。并且護(hù)理人員本身就缺，單獨(dú)安排護(hù)理員去照顧隔離區(qū)老年人不現(xiàn)實(shí)，所以養(yǎng)老院干脆不收住新的老人。養(yǎng)老院因?yàn)榇巳胱∪藬?shù)從疫情前的180多人降低到現(xiàn)在的100人。

同理，因?yàn)殚]環(huán)管理，當(dāng)院內(nèi)老年人生病外出就醫(yī)后需要重返養(yǎng)老院時(shí)，就面臨一個(gè)尷尬局面。我們根本沒(méi)設(shè)置隔離區(qū)，這個(gè)問(wèn)題求助多個(gè)部門(mén)后也無(wú)解，最后只能讓外出就醫(yī)老人返回養(yǎng)老院和護(hù)理員一起單獨(dú)住一間房隔離。我們擔(dān)心的是，如果老人就醫(yī)途中感染新冠肺炎，后果不堪設(shè)想，但又不能不送老人去醫(yī)院。同時(shí)，如果家屬能照顧老人，也盡量不讓老人返院。

養(yǎng)老院服務(wù)之外，我們還設(shè)置了居家養(yǎng)老服務(wù)板塊——定期派護(hù)理人員上門(mén)給老人提供助醫(yī)、助藥、助浴、助餐等服務(wù)，由地方主管部門(mén)給與相關(guān)服務(wù)補(bǔ)貼。按照政策規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼依據(jù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量來(lái)發(fā)放。如果服務(wù)量不達(dá)標(biāo)，當(dāng)年運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼會(huì)銳減甚至沒(méi)有。可因?yàn)橐咔楣芸兀o(hù)理人員沒(méi)辦法進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)，最終我們也就達(dá)不到相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。

可就在這樣的背景下，第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)依舊時(shí)刻盯著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。比如近期給我們說(shuō)養(yǎng)老院煙道、污水設(shè)施等設(shè)備需要更新處理，否則不符合最新的環(huán)境規(guī)定。但現(xiàn)在施工人員進(jìn)不來(lái)，等養(yǎng)老院一解封，可能馬上就面臨設(shè)施不合格被罰款。設(shè)備更新又是新的成本。

收入下滑、成本上升

因?yàn)榉忾]式管理，養(yǎng)老院沒(méi)辦法收住新的老人。與此同時(shí)，已入住的老人因?yàn)榧覍俳?jīng)濟(jì)問(wèn)題被接走或去世，導(dǎo)致老人數(shù)逐步下滑。

目前養(yǎng)老院設(shè)置床位數(shù)245個(gè)。疫情前，每年新增入住老人數(shù)一般維持在70人左右，總體入住老人數(shù)維持180人上下（入住率約73.5%）。2020年第一次疫情發(fā)生時(shí)，入住老人數(shù)由180人減少至100人。2020年下半年機(jī)構(gòu)再次開(kāi)始收住新的老人，此后一年時(shí)間里機(jī)構(gòu)入住人數(shù)再次上漲至160余人。2021年下半年，疫情再起，機(jī)構(gòu)入住數(shù)再次逐步下滑至現(xiàn)在的100人。

我們做過(guò)測(cè)算，老人入住數(shù)達(dá)140人時(shí)，養(yǎng)老院才能勉強(qiáng)進(jìn)入盈虧平衡區(qū)間；入住數(shù)達(dá)180人，才能微有盈利。現(xiàn)在老人入住數(shù)只有100人，考慮到40位員工成本以及場(chǎng)租、水電，一個(gè)月至少虧損一萬(wàn)元。

其實(shí)，在和其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者溝通中可以發(fā)現(xiàn)，很多民辦養(yǎng)老院更尷尬。機(jī)構(gòu)入住老人數(shù)由100多人驟降到只剩下幾十人，院長(zhǎng)們只能虧本硬扛著。有些院長(zhǎng)甚至抵押房產(chǎn)、借款度日。

一項(xiàng)值得擔(dān)憂的事是，人工成本還在提升并且護(hù)理人員老齡化現(xiàn)象越加嚴(yán)重。

按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，三星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員和半失能老人、失能老年人配比原則上不應(yīng)低于1∶3-1∶6。因?yàn)槔先巳胱?shù)下滑，我們養(yǎng)老院已高于此比例。即使這樣，我們也不敢通過(guò)裁掉護(hù)理員來(lái)控制成本。就怕疫情一結(jié)束，入住老人數(shù)重新增加，護(hù)理人員不夠且短時(shí)間內(nèi)根本招不到。加上我們養(yǎng)老院地處郊區(qū)，招聘人員并留下來(lái)更是難上加難。

現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)很缺人，基本只能招到45歲以上的阿姨，并且招進(jìn)來(lái)的阿姨素質(zhì)并不高，從沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。即使我們后期給予培訓(xùn)，但與職業(yè)學(xué)院畢業(yè)的護(hù)理人員根本比不得。而這些高素質(zhì)人才只有高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才具備能力招聘。

針對(duì)一些特殊老人，我們也沒(méi)辦法收住，因?yàn)樾枰娜斯こ杀咎撸词故召M(fèi)一萬(wàn)/月都可能沒(méi)辦法覆蓋老人的護(hù)理成本。比如阿爾茨海默病老人的護(hù)理，老年人會(huì)砸、會(huì)跑、會(huì)摔，同時(shí)還需要給老人做穩(wěn)定性康復(fù)治療，護(hù)理、膳食、康復(fù)等都需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員。

我們的運(yùn)營(yíng)成本也在上升。

2021年，普樂(lè)園愛(ài)心養(yǎng)老院評(píng)選上了北京市三星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。為了評(píng)上三星級(jí)，我們花了10多萬(wàn)去做標(biāo)準(zhǔn)化的體系建設(shè)。此后，一直需要一個(gè)龐大的服務(wù)團(tuán)隊(duì)去維護(hù)體系的運(yùn)營(yíng)。比如護(hù)理部需要分幾個(gè)組，每個(gè)組都需要設(shè)置組長(zhǎng)，通過(guò)各類(lèi)小的職能部門(mén)去構(gòu)架管理框架，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化的體系。體系運(yùn)轉(zhuǎn)需要大量的人員和資金；可如果不參與星級(jí)評(píng)定，很多運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼將被剝奪。

現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提升變化。比如，前幾年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置防火門(mén)就可達(dá)標(biāo)，新的評(píng)定辦法出臺(tái)后，需要改建成防爆、防火門(mén)，我們只能拆了重新建設(shè)。類(lèi)似這種標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，但隨之而來(lái)的就是運(yùn)營(yíng)成本越來(lái)越高。

情懷還能支撐養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)多久

回顧行業(yè)發(fā)展時(shí)間線，2013年開(kāi)始，養(yǎng)老行業(yè)才逐漸迎來(lái)朝陽(yáng)，政策開(kāi)始鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)并提供各類(lèi)補(bǔ)貼和扶持政策。如用水用電都按照福利機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、部分稅收政策性減免、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的推廣等一系列利好政策，大大減少了運(yùn)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)。按照《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼管理辦法》規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每新增一位入住北京戶籍的老人能享受到機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。

因?yàn)槎ㄎ挥谄栈菪责B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們的定價(jià)很低。可養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)提升之后養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)成本必然增加。羊毛出在羊身上，土地租金在漲、運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)成本在增加，總成本攤平到入住老人身上，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只能進(jìn)一步上漲才能維持養(yǎng)老院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展至今，很多方面沒(méi)有形成細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，這也導(dǎo)致很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在評(píng)定過(guò)程中苦不堪言。比如第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)核查養(yǎng)老院護(hù)理日志時(shí)質(zhì)疑為何沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)化去照顧老人。可養(yǎng)老服務(wù)很多時(shí)候沒(méi)辦法提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，比如一個(gè)臥床不能自理的老人和一個(gè)臥床但能移動(dòng)的老人，上廁所時(shí)所需要的服務(wù)就是不一樣。但往往這時(shí)候，就可能影響機(jī)構(gòu)的評(píng)定審核。護(hù)理服務(wù)不是工廠流水線，沒(méi)法做到所有細(xì)節(jié)完全一致。所以標(biāo)準(zhǔn)化上也很難完全一致。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合亦是如此。從出發(fā)點(diǎn)來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能讓老人足不出戶就看病拿藥。但內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室不允許對(duì)外運(yùn)營(yíng)。對(duì)于我們這類(lèi)養(yǎng)老院而言，醫(yī)務(wù)室一個(gè)全職大夫加上兩位護(hù)士，人工成本就在3萬(wàn)/月以上，建設(shè)醫(yī)務(wù)室肯定賠錢(qián)。并且醫(yī)務(wù)室的醫(yī)保審批和醫(yī)保額度申請(qǐng)很難。如果跟醫(yī)院合作，老年人看病拿藥還得去醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能就流于表面。但不推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就會(huì)影響星級(jí)評(píng)定，所以我們只能與社區(qū)醫(yī)院合作。小病老人開(kāi)車(chē)送去社區(qū)醫(yī)院，大病老人則呼叫急救車(chē)送醫(yī)院。

養(yǎng)老用地及福利用地只聽(tīng)說(shuō)過(guò)，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)身邊哪些普惠性民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)在使用。更多的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨地上建筑手續(xù)不全、土地性質(zhì)等問(wèn)題。很多機(jī)構(gòu)因?yàn)橥恋厥掷m(xù)以及建設(shè)手續(xù)不齊全導(dǎo)致一分建設(shè)性補(bǔ)貼都沒(méi)有拿到過(guò)。但很多高端機(jī)構(gòu)卻享受著很多優(yōu)質(zhì)政策。只是，更多人需要的是普惠性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

從2007年運(yùn)營(yíng)到現(xiàn)在，我其實(shí)很舍不得，現(xiàn)在就是靠情懷撐著。如果長(zhǎng)久的虧損下去，可能只能離開(kāi)這個(gè)行業(yè)。在政策扶持下，一些行業(yè)人士此前也就入局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)咨詢我，我都是衷心勸他們別輕易入場(chǎng)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大概率不賺錢(qián)。