醫養結合養老模式,如何更接地氣?

頂端新聞·大河報記者 李嵐

衰老和病痛，是每個人終將面臨的人生必答題。隨著人們生活水平的不斷提高，是否可以給出這道難題的最優解呢？

為深入推進醫養結合，逐步滿足全市老年人健康養老服務多樣化、個性化、體系化需求，讓銀發族老有所養、病有所依，去年10月，鄭州市曾出臺了《鄭州市醫療健康與養老服務結合實施辦法》。

如今，醫養結合的養老模式，在鄭州推行得如何？有哪些好的案例？怎樣保障家庭醫生的服務質量？醫養結合模式是否受老人青睞？有哪些可借鑒的經驗和做法呢？

她說把母親送到醫養結合的地方最放心

我媽說想我了，想過來看看她！4月23日上午，一位頭發花白的大媽騎著自行車來到鄭州市二七區福華頤養院門口。因疫情防控期間該養老院被封閉，她只能隔著柵欄門向院內張望。

大媽姓張，今年70歲，家住西工房小區。她的老母親年近90歲，因為癱瘓生活不能自理，以前全靠她在家照顧。張大媽說，這兩年因上了年紀，力不從心，已經無法抱動癱瘓在床的老母親，難以照料，兒女們工作忙又不在身邊。她經過多方打聽后，得知這里有個醫養結合的養老院，去年就把母親送到了這里。

沒想到，經過醫護人員和專業護工一段時間的精心照顧，我母親的精神狀態一天比一天好，病情也有所好轉。據張大媽介紹，她將母親送到這所醫養結合的養老院后，每天有醫護人員到老人的房間查房，為老人的病情做檢查，并制定出專門的康復方案，由護工每天為老人進行康復鍛煉。

現在是疫情期間，按照相關規定，咱頤養院仍處于封閉狀態，暫時不讓家屬進去探望，這段時間，你多給老母親視頻聊聊天吧，我們的工作人員也會多陪伴老人的。在門口值班的陳文峰院長笑著給張大媽做解釋時，院里傳來老人們學做保健操的拍手聲。

特殊時期，我能理解。把母親放在你們這里，有醫護人員照顧著，我最放心。張大媽告訴記者，去年剛把老人送到這里時，還不太放心，三兩天頭過來看望老人。后來，看到老人漸漸與院區的醫護人員越來越親近，她來的次數也就少了。

住在這里我心里踏實！

住在頤養院的靳大媽今年85歲，幾年前老伴去世后，她說服了三個兒子，住進了頤養院。我患有高血壓、冠心病，來到這里后，每天上午下午都有醫護人員過來查房，給我測量血壓，感覺身體不舒服可以隨時叫大夫，住在這里我心里踏實！據靳大媽介紹，她的三個兒子都很孝順，當初一致反對她來養老院，怕別人說閑話，而她認為，老年生活不單單是吃得好、住得好，更重要的是心情愉快。老伴走后，盡管兒孫們對她很照顧，可一回到自己的房間，她的內心會感到失落和孤獨。來到這里，她每天可以跟許多同齡的老年朋友聊天、唱歌、鍛煉身體，生病了醫生可以隨叫隨到，感覺很開心。

相比來講，還是這種醫養結合的養老院對患病和失通的老年人最有利。靳大媽說，她以前去過別的養老院，那里只是單純的養老，沒有醫生每天查房和定期檢查身體，醫護能力差，距離大醫院又比較遠，她擔心自己一旦突發心腦血管疾病難以得到及時醫治。

院長陳文峰說，他們頤養院設有300多張床位，因受疫情影響，目前收養了52位老人，多為80歲以上的失能、半失能老人，最大的已經94歲。這些老人因長期患病，精神壓力比較大。入住院區后，情緒都不太穩定。經過專業醫護人員的調理，他們的精神狀態明顯好轉，這非常有利于病情的康復。前段時間，院區被封閉后，起初許多老人不太習慣，天天吵鬧著要見家人。為了緩解老人對家人的思念之情，院里的工作人員和專業護工天天陪老人聊天、曬暖、做保健操、唱歌、做游戲等，安撫老人情緒，使老人隔入這個大家庭。

有了醫護，養老才更專業

4月24日，家住鄭州市大學路一小區的白先生和妻子來到福華街街道智慧化醫養結合中心，咨詢老人日常照料和入住手續辦理相關事項。

我的母親因腦溢血引起偏癱，現在行動不便，平時因為上班，沒有人在家里照顧，實在不放心。我的岳母已經在這里入住了幾個月，說這里的醫護服務好，所以我想把母親也送過來。白先生說，對于生病生活不能自理的老人來講，有專業的醫生、護士照看，家人才會更放心。

我們院區有來自三甲醫院的專業醫生、護士每天早晚2次進行查房，密切觀察老人生命體征變化，如病情發生變化會第一時間開啟綠色通道，轉診到醫院就醫。平時，護理人員會根據工作中的記錄，針對老人的病情變化，及時與醫生護士進行溝通。副院長張勇強介紹說，該院區2號樓3樓為失能區和康復治療中心，由鄭大五附院配置了1名博士、4名碩士組成的康復團隊。4樓為全科醫學病區，并設立有三級手術間，使老人大病直接到醫院醫治，小病在中心治療。老人的營養餐是由中心的廚師和鄭大五附院營養師共同研究定制的菜譜，讓老人真正享受醫養結合帶來的益處。

醫養結合，能讓養老變得更加專業。張勇強說，該中心集養老、醫療、康復、社區、居家、智慧化云平臺多功能為一體，是國家科技部智慧醫養結合推廣示范基地，目前設置有失能區、半失能區、康復區、全科醫學病區及活力老人區，依托三甲醫院的醫療康復資源，通過大數據+人工智能技術手段，為老年人提供個性化、專業化的線上線下醫、養、護等服務，周邊3平方公里范圍內的6萬多位老人能同時受益。

醫院進軍養老，讓醫療資源充分利用

隨著我國人口老齡化持續加深，老年醫養服務需求日益增長，尤其是長期被病痛折磨的老年人。更渴望醫養結合式的養老。醫療衛生機構與養老服務融合發展，已成為應對人口老齡化的關鍵環節和重要內容。

昨天上午，在被譽為鄭州老年醫院的鄭州市第九人民醫院老年醫學中心，醫護人員正在給87歲的張大爺檢查身體。老人因中風導致偏癱，生活不能自理。醫生為他的病情進行綜合評估后，制定了科學的診療護理方案。

該院醫養結合發展部主任張長安告訴大河報·豫視頻記者，早在十幾年前，該院就開始探討如何將有限的老年醫療資源擴大化、讓更多的老年人享受到優質專業便捷的健康醫療指導服務這一醫養結合問題，并成立了老年醫學中心，通過綜合評估、多學科診療、個案管理，著力發展對老年患者的營養、康復、急救、重癥、創面修復、中長期照護等綜合服務，建立老年急性期治療、中期照護、康復護理、長期照料與臨終關懷的完整老年健康服務體系，為高齡、失能、失智的老年群體提供更加專業化的老年醫學與生活照料。

為滿足老年人醫和養需求，該院曾發起成立河南省老年醫養聯盟，并整合醫療和養老資源，依托專科優勢，吸納省內55家養老機構、93醫療機構加入聯盟。同時，醫院成立了20名醫護人員組成的專職老年醫養服務巡診隊，配備2輛專用救護車及醫療器械，定期到聯盟單位為入住的老人開展巡診義診、健康教育、健康體檢、心理輔導等公益服務。為老人開辟就診綠色通道，在養老院與醫院之間實行為老服務的無縫隙對接。

醫養結合走進社區，助力居家養老

鄭州713所小區有300多位80歲以上的老人，大多老人的退休金每月有五六千元，為此，二七區把該小區做為智慧醫養結合居家服務站試點。

75歲的金阿姨獨自照顧癱瘓丈夫近9年，她有一雙兒女，都已經成家，但兒子住得遠，女兒在國外，因此，照料癱瘓丈夫的任務，就落在金阿姨一人身上。去年，她在搬動150斤重的丈夫時，因體力不支，雙雙摔倒在地上，這讓她很后怕。于是，她找到了該服務站的站長趙曉婷，購買了家庭照護服務，請護理員上門。護工每天下午到家工作兩個小時，替她丈夫按摩，進行基礎護理等，每月費用2000元左右。

據趙曉婷介紹，713智慧醫養結合居家服務站是鄭州大學第五附屬醫院牽頭與社區合作的醫養項目，有專業護理員團隊約200人，可提供三類二十多項服務，包括家庭醫生服務，進行慢病管理，提供全年7×24小時疾病、健康咨詢服務，家庭照護服務，由專業照護服務團隊沒老人提供居家保潔、衣物清洗、床品清洗、協助訂餐或送餐服務、協助洗浴或床上擦洗、失能老人基礎護理、陪同就醫等等，根據每人的不同情況，可以定制具體服務，費用因人而異，不過，通常要比養老院價格低，畢竟養老院的床位費就要兩千元，居家養老可省去這筆費用。

要想更好地把醫療和養老結合在一起，需要更多的專業人才加入。張長安說，目前社會上的養老機構很多，但專業的老年醫養人才卻比較少，致使不少老人的養老問題只能單純體現在一個養的層面。

政府出臺優惠政策 鼓勵專業人才投入養老行為

據鄭州市養老服務業協會的工作人員介紹，醫養結合的發展，離不開人才的培養。目前鄭州醫養結合人才隊伍稀缺，大量的失能人員需要服務，而行業從業人員數量只能滿足2.5%左右的失能人員。而這些失能人員還存在專業素質不高、年齡偏大的現實狀況。由于該行業目前工資水平不高，造成該職業缺乏應有吸引力。

為解決鄭州老年醫養專業人才匱乏的現狀，近年來，鄭州市第九人民醫院和鄭州大學第五附屬醫院等醫療機構，積極組織老年醫養專業人員的技能培訓，為醫養專業團隊輸入新鮮血液。目前，張長安說，該院近期已培育出近千名老年醫養專業人才，為老年人的幸福生活筑起了一道健康屏障。

為了鼓勵更多的專業人才投身養老行業，鄭州市出臺了許多相關優惠政策，對參加醫療護理員等職業技能培訓和職業技能鑒定符合條件的，按規定給予補貼和職業技能等級認定。實施醫師執業地點區域注冊制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業。

到2025年，鄭州將全面建立醫養結合服務網絡

為滿足全市老年人健康養老服務多樣化、個性化、體系化需求，讓銀發族老有所養、病有所依，去年10月，鄭州市出臺了《鄭州市醫療健康與養老服務結合實施辦法》（以下簡稱實施辦法，深入推進醫養結合。

該實施辦法要求，鄭州市將全面推動醫療機構、社區衛生服務中心與養老機構、街道養老服務中心、社區日間照料中心相結合，下沉醫療資源與居家老年人健康養老服務相融合，探索開展醫療、醫藥、醫保、醫改和醫養聯動改革，構建市、縣、鄉、村四級聯動的老年健康服務體系。到2025年，鄭州全面建立覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡。打造完善健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護六位一體的老年醫療健康管理全過程、全區域服務網絡。

實施辦法中規定，到2022年，鄭州全市二級及以上綜合性醫院規范設立老年醫學科比例不低于65%、三級中醫醫院設置康復科比例達到100%，65歲及以上老年人健康管理率達到75%以上、城鄉社區規范健康管理服務率達到65%以上。鼓勵醫療機構開設醫養結合病房，為失能老年人提供醫養照護服務。鼓勵符合相關規定的社會辦醫療機構、醫養結合機構參與家庭醫生簽約服務和基本公共衛生服務項目工作。鼓勵上門醫療護理服務。

在此基礎上，鄭州市還探索把家庭病床費用納入醫保基金支付范圍。積極開展互聯網+護理，為居家或入住養老機構的失能老年人提供健康指導、醫療護理、安寧療護等上門護理服務。

醫養結合難在哪兒？

據了解，鄭州市目前的醫養結合養老機構，主要服務對象為失能、半失能群體。河南省衛健委老齡健康處的工作人員說，深入推進醫養結合發展，是貫徹落實積極應對老齡化國家戰略和健康中國戰略的重要舉措，是完善生命全周期、健康全過程服務體系和健全居家社區機構相協調、醫養康養相結合的健康養老服務的重要內容。

不知明鏡里，何處得秋霜。就像突然意識到父母老去一樣，老齡化挑戰來得令人猝不及防。市民周女士說，她已經67歲，只有一個女兒卻在外地工作，將來養老，只有到養老院。醫養結合的養老院雖然好，可費用較高，她一個月的退休金才3000多元，而條件好點的醫養式養老院每月需要5000多甚至更高，她住不起，希望政府能夠給予一定的補貼，讓經濟條件不太好的老年人也能享受醫養結合式養老。

鄭州市養老服務業協會的工作人員說，醫養結合推進過程主要存在三大難，即醫療養老融合難、醫養結合籌資難、人才隊伍建設難。衛生部門管轄醫療機構，養老機構屬于民政部門管轄，兩個機構的資源和信息往往不同步，不能及時融合。此外，醫養結合養老機構的健康穩定發展，離不開資金的持續投入，費用從何而來？如果一味提高收費，會讓老年人難以承受，這需要一套政策保障措施和全社會的關注。

趙曉婷說，我國對養老格局的習慣描述是9073，即90%的老人居家養老，7%社區養老，3%機構養老。她認為，要真正解決老年人的養老問題，還要以居家養老為主，這需要更多的專業養老醫護人員去提供上門服務。

醫養結合的難點在醫，而非養，我國需要盡快完善各項制度。鄭州大學第五附屬醫院院長鄭鵬遠說，目前病人的護理費用較高，要想夯實居家養老在養老服務體系中的基礎地位和可持續性，就要走出一條老人負擔得起、機構和企業能盈利的路子。

鄭州市二七區民政局的工作人員說，醫養結合養老服務設施不健全、缺乏高品質養老服務、人力資源匱乏、沒有系統的工作執行標準等，都會成為限制醫養結合發展的因素，因養老服務的管理設及多個部門，希望相關部門能夠制定出一套統一的管理標準，規范行業發展。